近年来，甘肃省卫生计生委坚持“农村为重点、预防为主、中西医并重、卫生工作与群众工作相结合”的大卫生、大健康工作思路，探索推行健康促进模式改革，强化政府主体责任，加强部门协调合作，推动基层卫生计生工作的重心从医疗服务向疾病预防、健康管理和医疗服务并重转移，用减少病人的办法解决看病难、看病贵问题。

　　一、基本情况

　　2014年11月，甘肃省卫生计生委、人社厅、财政厅联合下发了《关于健康促进模式改革的指导意见》，按照总体设计、试点先行、有序推进的原则，选择渭源、通渭、敦煌、白银、庆城、康县等6个县(市、区)先行启动了试点工作。2015年1月省卫生计生委召开健康促进模式改革工作培训暨启动会，4月省政府在渭源县召开全省健康促进模式改革试点工作现场会，推广试点地区经验，10月30日，甘肃省政府办公厅印发了《关于健康促进模式改革的指导意见》，进一步明确了健康促进模式改革的总体要求、主要任务和保障措施，这标志着我省健康促进模式改革工作已由试点先行进入全省整体推进新阶段。

　　二、主要措施及成效

　　一是推行将健康融入所有政策

　　协调省、市两级政府出台将健康融入所有政策文件，从政府层面建立了公共政策健康审查机制。省政府办公厅印发实施《关于健康促进模式改革的指导意见》，将推进健康融入所有政策作为重点改革任务进行全面安排;全省14个市州中有7个市出台《在公共政策中体现健康导向的指导意见》。省市文件均规定，在制定规范性文件、重大公共政策和实施重大工程前，进行公众健康影响因素审查，防止危害公众健康的制度性缺陷。同时要求各级政府积极发挥主导作用，统筹协调环保、国土、农牧、林业、水利、建设、食药监等部门健康资源，对可能影响健康的土壤、空气、水质污染和食品安全等进行综合治理。

　　二是强化疾病调查和预防干预

　　全面推行“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”，强化疾病调查干预。对疾病谱排序靠前，群众看病负担较重的高血压、糖尿病、高血脂、白血病、终末期肾病等10种大病进行流行病学调查，制定中西医预防干预的有效措施。对影响公众健康的土壤、空气、水质污染和食品安全等问题，向政府和相关部门提出意见建议，并积极协调有关部门认真加以解决。先后联合教育部门印发文件，积极预防教室装修对儿童健康造成的危害;联合农牧部门改造塑料大棚预防农民关节炎，运用中医药预防牛奶被抗生素和激素污染的问题;协调交通部门改造道路，减少交通伤亡事故。

　　三是开展长期巡回体检和个体化健康指导

　　在县级卫生计生部门统一组织下，从县乡医疗、妇幼保健、疾病控制、计生服务机构抽调人员，在全县范围内对易患病人群长期开展巡回体检，建立完善个人动态电子健康档案。村社成立由乡镇包村干部、村主任和计生专干、村医、社队长组成的健康管理小组，根据健康体检结果，入户开展健康指导。对确需医疗服务的，合理分流到相应机构接受治疗，并指导患者报销医疗费用;对暂不需要医疗服务以及亚健康和健康人群，长期指导健康生活习惯，促使群众少得病、晚得病、不得大病。同时，推行乡村医生签约服务，由乡村医务人员、公共卫生人员、护士组成签约服务小组，为签约群众提供健康管理服务，重点对留守儿童、空巢老人等提供跟踪服务。

　　四是实施总额预付加适度奖惩的新农合支付方式改革

　　按照总费用包干、合理奖惩、按期结算与服务数量质量考核挂钩的原则，将现行的按诊疗数量付费方式改革为年度总额定额、定期预先拨付方式，超出预付总额部分由医疗机构承担，引导医疗机构积极参与疾病预防，主动节约医药费用和医保资金。同时，制定实施《新农合定点医疗机构违规医疗行为收费扣减办法》和《药品价格信息公示办法》，严肃查处乱收费、重复计费和过度医疗等违规行为，对违反规定的医疗机构扣减新农合资金，对药品价格放开后过度涨价行为进行公开曝光、全省通报。

　　五是利用计划生育队伍完善基层健康服务体系

　　在全省所有县、乡计划生育技术服务机构加挂健康教育所的牌子，在原有计划生育管理服务职能基础上，增加健康管理服务职责，同时对计生专干进行农村20种慢病管理知识轮训，全省1.88万村级计生专干、1.66万乡级专干逐步融入基层健康管理服务队伍，形成了县、乡、村三级健康教育和管理机构。利用陇家福幸福寓所等乡村计生服务阵地，联合民政等部门，探索推进计生服务+健康教育+医养结合的服务模式，打造具有养老照护、生活扶助、心理慰藉为一体的多功能卫生计生服务机构。

　　六是提升群众健康素养水平

　　在全省农村推广普及“村级三件事”，建设宣传推广中医药防病治病知识的健康文化墙，组织以慢性病管理和急救知识讲座交流为主要内容的健康教育沙龙活动，给农民发放健康保健工具包，每年培训6项中医适宜技术和食疗方法。联合省电视台和地方电视台开办各类中医养生节目，同时发动全省1万多名医务人员和卫生计生行政干部利用网站、微博、微信，广泛宣传健康知识，着力提升城乡居民健康素养水平。

　　通过一年来的多方努力，健康促进模式改革工作取得了阶段性成果。截至2015年底，改革试点范围已由6个县(市、区)扩大到12个市州55个县(市、区)的778个乡(镇、街道)、7857个村(社区)。有149.16万人享受了免费的健康体检和健康指导，确诊慢病患者73.29万人，开展随访服务72.69万人次。全省新农合实际补偿比达到62.67%，比去年同期提高5.97个百分点;住院次均费用增长率下降到2.12%，比去年下降4.04个百分点;县外就诊率由2014年的22.20%下降到19.03%。以渭源县为例，2015年实施健康促进模式改革新农合总额包干制度后，全县各医疗机构共结余新农合资金351.9万元，乡级次均住院费用下降了9.56个百分点，县级次均住院费用下降了8.85个百分点，县内季度平均门诊就诊人次下降了13.19%，县内季度住院就诊人次下降了10.28%，县外就诊率下降至12.73%。新农合实际补偿比乡级由82%增长到84.34%，增长了2.34个百分点。分级诊疗病种覆盖面从50%上升到80%，乡级达到60个病种，县级达到170个病种。

　　健康促进模式改革是我省贯彻落实党的十八届五中全会和“十三五”规划关于“推进健康中国建设”要求的一项重要举措，也是今后一个时期推进全省健康促进模式改革工作的行动指南。下一步，全省各级卫生计生部门将全面落实健康促进模式改革任务，为满足广大群众的健康服务需求做出不懈努力。在此，我们也衷心希望通过媒体的广泛深入宣传报道，呼吁全社会和广大群众积极参与支持健康促进模式改革工作，推动全省城乡居民健康素养的整体提升，为推进健康中国建设做出应有贡献。