汉中市镇巴县地处巴山腹地，是国家扶贫开发工作重点县，也是陕西省11个深度贫困县之一。全县建档立卡在册贫困户17639户48968人，其中因病致贫户7450户18625人。近年来，镇巴县创新推行“2+2+1”家庭医生签约服务模式，积极探索“互联网+健康扶贫”信息化服务，着力构建健康扶贫保障机制，走出了一条山区贫困县“小钱办大事”“健康促小康”的健康扶贫新路子。
家庭医生签约
让群众在家门口享受最优服务
“关键时刻，贴在门口的家庭医生签约服务岗位牌起了大作用。”镇巴县平安镇桑园坝村村民蔡道珍道出了肺腑之言。
去年7月，桑园坝村建档立卡贫困户康积芬因脑梗晕倒在家。危急关头，康积芬的亲戚蔡道珍按照贴在康积芬家门口的家庭医生服务牌上的电话号码，与家庭医生取得联系。很快，家庭医生签约服务团队赶到康积芬家，对其进行紧急救治，并在20分钟内将病人从山上转移至镇卫生院。经过抢救，康积芬转危为安。
近年来，为了让优质医疗资源下沉到贫困山区最深处，镇巴县创新实行了“2+2+1”家庭医生签约服务模式，即抽调村卫生室医生和村卫生计生专干各1人，镇卫生院医生和镇公共卫生专干各1人，县级医院医生1人，共同组成家庭医生签约团队。目前，镇巴县已抽调县、镇、村686名医生组建了180支家庭医生签约团队，实现了全县贫困人口签约服务全覆盖，有效破解了山区贫困群众看病难问题。
为了明确职责任务，镇巴县实行家庭医生签约服务团队队长负责制和持证上岗制。县级负责业务培训、技术支持；镇级负责进村服务、入户随访；村级负责送医送药、宣传动员，让每户贫困户都有一个集县、镇、村“三级医疗”和卫生计生专干、公共卫生专干“双重保护”的医疗团队。截至目前，全县高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等疾病规范化管理率分别达83.3%、83.4%、72.7%和100%。
“互联网+健康扶贫”
让信息“多跑路”群众“少跑腿”
今年5月初，仁村镇东院社区过街楼组60岁的贫困户马孝珍突发心脏病，被家人送入镇卫生院。由于该院救治力量薄弱，镇卫生院立即启动“医共体网络视频会诊平台”。县级医院专家通过互联网平台进行远程指导实施抢救，为患者争取了时间，使其很快脱离了生命危险。
让信息“多跑路”，群众“少跑腿”。今年以来，镇巴县利用全国“互联网+健康扶贫”应用试点项目落户汉中市的契机，先行先试，建成移动家庭医生签约服务系统。家庭医生通过手机APP就能掌握群众的就医动态，开展健康档案信息查询、与患者进行交流等，实现了远程医疗诊断。
镇巴县还与国家卫生健康委员会开展战略合作，以大数据平台为轴心，在全国率先实现居民健康档案、电子病历、医疗结算与健康扶贫业务数据的互通共享，进而开展数据分析和研判，构建贯穿居民生命全周期的健康数据链。镇巴县利用医疗大数据对医疗机构进行实时监管，发现并纠正不合规医疗行为3300余人次，使扶贫资源得到最大化利用。
同时，镇巴县充分发挥互联网优势，推进医疗卫生信息平台建设，为基层医疗机构提供预约诊疗、远程培训、远程医疗等服务。截至目前，全县已为6326名患慢性病的贫困人口建立了电子档案，实行在线管理；在线培训医务人员3600余人次；183个村卫生室、21个镇卫生院、3家县级医院与8家省、市三级医院建立了远程诊疗服务体系，有2700余人次接受了远程诊疗服务。
建立保障机制
让全民健康实现长久守护
镇巴县近年来把全民健康作为脱贫攻坚、实施乡村振兴战略的关键任务，确立了“健康镇巴”战略目标，抓牢“减存量、控增量”两个重点，构建统筹协作、服务保障、能力提升、健康管理、监督考评“五大体系”，形成了“一二五”健康扶贫保障机制。
镇巴县建立了完善的领导机制，形成健康扶贫工作合力；全面推行“新农合+大病保险+民政救助+补充医疗保障+其他救助方式（政府专项救助、爱心基金等）”的“4+X”医疗保障体系，全县贫困群众医疗报销比例达到86%以上；筹资近4亿元，实施县、镇、村医疗基础设施建设，县级医院与省、市三级医院组建“医联体”2个、与镇卫生院组建“医共体”21个，覆盖全县25家医疗机构；县财政每年预算卫生计生人才专项基金200万元，目前全县共引进、培养医学人才460人。
与此同时，镇巴县还对9162名贫困地区的大病、慢性病患者实行分类管理，与西安交通大学口腔医院、汉中3201医院等三级医院建立协作机制，进行定点救治；与西安交通大学联合开展以居民健康素养、慢性病患病率及危险因素核查为主要内容的国家重点研发计划“精准医学研究”项目，率先在全国启动精准健康工作。镇巴县还开展村村宣讲、创建健康医院等“十项活动”，扎实推进疾病防控“八大行动”，让群众“少生病”。该县还将健康扶贫考核结果与干部任用、评优树模、职称晋升和绩效考核挂钩，对出现严重问题的，坚决实行“一票否决”。
截至目前，镇巴县在册贫困人口新农合参合率达100%，县域内就诊率达93%；全县贫困人口住院实际报销比例由2016年的58%提高到2017年的86%；全县因病致贫返贫户由2016年的9862户减少到目前的2814户。（记者 程伟）
