9月2日早上8点，护士准时将药放到了76岁杨良品的床头，这是老人一天的药，且注明了用量及次数。原来杨良品刚从宝坪镇中心卫生院出院，他就回到了卫生院设立的宝坪镇护养中心。“医生每日都会来查房，配送药物，一点都不用担心。”老人坦言道。 事实上，这正是云阳探索的医养结合模式之一。近年来，为给老年人提供基本医疗服务，云阳县因地制宜，突出服务，积极探索医养结合模式，目前，已形成整体照料、联合运行、支撑辐射等三种医养结合模式，医养结合养老服务体系已经初步形成，取得了一定成效。

60岁以上老年人占23.7%

据了解，云阳县位于三峡库区中心地带，到2017年，云阳县的常住人口已经达到92.67万，60岁以上的达到21.96万，占总人口的23.7%。

“这一比例相当高。”云阳县卫计委副主任黄胜介绍，如何为老年人提供基本医疗服务，已成为一大社会问题。

整体照料模式就是根据云阳县现状摸索出来的模式之一。所谓整体照料模式，即由单一机构为老年人提供医疗养老服务，又分为“养办医”和“医办养”。

“养办医”即养老机构内设医疗卫生设施，为入住老人提供医疗和健康检查服务，如城乡社会福利院内就设有医务室，老人在医务室看病还能报销。“医办养”则是在有条件的医院新建养老院，为老年人提供医疗、养老、护理等综合服务。

宝坪镇中心卫生院建的护养中心就是一个例子。宝坪镇护养中心是云阳县政府唯一率先试点运行的集医疗、护理、养老、康复、娱乐、健身、休闲为一体的综合性养老机构。护养中心共投入1800余万元，建筑面积6000余平方米，目前已有50多位老人入住。

“为了方便老人入住，配备有无障碍电梯，厕所、走廊都设置有扶手。每个房间都配备了呼叫系统和中心供氧。”宝坪镇护养中心院长黄庆松说，医生和护士还会每天定时查房，时刻监测老人的健康情况。

云阳康复护理分院年底前投入使用

值得一提的是，云阳县中医院也在积极探索“医办养”模式，医院投资4000万元，将云阳县中医院老院改建成云阳康复护理分院，改建面积14500平方米。

改建的护理分院将于年底前建成，并投入使用，新建的医院大楼按医养高度融合的标准设计建设，完善了医养配套设施，注重“医”和“养”的相互补充。

建成后，医院的1-5楼做医院诊疗使用，6-7楼供老人养老使用，中医院按照医院功能为主体，养老服务为特色的主要原则，为养老病房开通了绿色通道，满足老人定期检查的需求；配备专业的营养治疗师，与专业饮食机构合作，根据每位老人的身体状况和康复需求，制定专业的健康饮食计划；提供无缝对接的医养结合服务，让老人在养老的同时，也能享受到专家巡诊、专业慢病管理、健康教育、保障咨询等医疗服务。

“设计床位220张，届时，医养结合服务范围将覆盖整个城区及周边乡镇。”云阳县中医院院长龙泉介绍道。

365个家庭医生服务团队上门为老年人服务

“第二种模式是联合运行模式，”黄胜说，该模式即养老机构与医疗机构合作，基层养老院通过与辖区医疗机构建立固定合作服务关系的方式开展基本医疗服务。医疗机构定期安排医护人员上门对养老机构开展健康教育讲座，进行常规健康体检，指导康复治疗。

由于90%的老年人都在家养老，该怎么为这么庞大的群体提供医疗服务？云阳县的答案是支撑辐射模式，即依托基层医疗机构，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。截至目前，全县组建365个家庭医生服务团队，共签约服务41023 户、154213人，其中65岁以上老年人64296人。

“签约的家庭医生团队会为老年人建立《家庭医生管理记录手册》，并提供慢性疾病管理、上门随访等服务。”黄胜说，签约老年人还能享受双向转诊和预约服务，让老年人安稳居家、安心居家、乐意居家。

目前，云阳已将医养结合工作纳入《云阳县健康产业发展规划（2017-2021）》及《云阳县“十三五”卫生计生发展规划（2016-2020年）》，明确了“高端养老有供给，中端养老有市场，基本养老有保障”的发展思路和目标，将为老年人提供更科学、人性化的养老服务，进一步优化医养结合模式，让老人老有所养，老有所依，老有所乐。

随着人口老龄化日益严重，养老问题已成为备受关注的社会问题。如何让老人老有所“医”，老有所养。重庆市奉节县先试先行，在全市率先探索了一条“医养结合 集中供养”新模式，着力破解失能人员有效供养问题，特别是有效解决了失能半失能老人“医养共需”的综合保障难题。

“李医生，我这人老了，一到换季时节，腿痛得连路都走不了，多亏有你们安排的康复治疗，最近感觉这四肢灵活多了……！”昨日，在奉节县永乐失能人员供养中心，68岁的李大爷见到医疗部的医生李秋香感激地说。据了解，李秋香是永乐镇中心卫生院派驻该中心的康复医师。

“给钱给物不如给服务”。 经过充分调研认证后， 2015年11月，奉节县在全市率先开始探索创新失能人员实施集中供养新模式。作为奉节县“1+18”精准扶贫配套措施之一，该模式将全县1013名失能人员统一集中起来，分别安排在该县吐祥镇、草堂镇、永乐镇3所失能供养中心，并在永乐供养中心启动实施医养结合试点工作。“永乐失能人员供养中心占地面积6600平方米，现有失能人员185人，管理护理人员27人，设置床位260张，内设办公室、餐饮部、护理部、保安部、医疗部等。”奉节县卫计委有关负责人介绍说。

据了解，为确保失能人员在中心住得安心、亲人放心、社会省心，该中心在护理上突出一个“养”字。一是“养身体”，根据“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”等六项指标进行生活自理能力评估，按照10：1的比例配备护理服务人员，做到每个失能人员护理全覆盖，让其少生病或原有病情不再恶化。二是“养心”，每层楼设置活动室，开设棋牌、刺绣、书法等文化娱乐项目，每周组织开展文艺表演等活动，助力其身心健康快乐。三是“养思想”，成立有失能人员参与的院民代表小组，由院民代表定期或不定期地与各位失能人员相互进行思想沟通、交流传递信息，并及时向院管理层反馈，便于管理层更准确地了解老人们的思想动态。

为解决失能人员就医用药的不便，自2017年起，供养中心与辖区卫生院签订了医养结合协议，由卫生院派固定执业医师2人、护士1人入驻，建立了医疗康复室，并配备基本医疗设备和药品，为失能人员提供基本医疗健康保障服务。在保健预防、理疗康复、疾病治疗等方面为失能老人们的健康保驾护航，同时还开通针对危急重病患者的转院“绿色通道”。

两年来，该中心 “医养结合”服务模式试点工作运转顺畅，效果十分明显，打开了医中有养、养中带医、优质高效、安全健康的养老服务新局面，突破性地提升了失能人员的获得感和幸福度，为有效解决失能、半失能特困人员的综合养护和医疗保障难题开辟了新路径，得到了社会各界的广泛关注和一致认可。

同时，在运行过程中，该中心还为更多的失能家庭提供了就业创业空间，最大化的释放家庭劳动力，实现“托养一个人、解放一群人、脱贫一家人”的目的。据统计，该失能人员供养中心自2016年6月建成运行以来，共释放300多名失能人员家庭劳动力外出务工、发展种养殖业，帮助贫困家庭实现年增收1000余万元。

随着老龄化进程日趋严重，老年精神疾病逐年增多，老年人心理疾病的防治和康复成为关乎社会幸福的大事。重庆市精神卫生中心副主任罗捷表示，目前，该中心已将老年精神医学及康复医学纳入重点诊疗发展项目，从生理、心理两大方面增加投入，关心老年健康，探索出一条医养结合新路径。

据了解，为探索解决老年人躯体、心理健康及其防治问题，上世纪90年代，重庆市精神卫生中心在重庆市最早成立了精神医学分支学科——老年精神科。多年来，经过全科工作人员的不断努力，在科研、教学、临床业务等各方面都取得突破，现已成为院内颇具特色的重点学科。 目前，该中心紫金山院区和歌乐山院区均设有老年科。重庆市精神卫生中心副主任罗捷介绍，老年科主要诊治老年期功能性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、老年期痴呆等。 在医疗上，该科遵循心理-社会-生物医学模式，除进行常规药物治疗外，还能开展中医中药特色治疗、脑电生物反馈、心理治疗、行为治疗等。另外，该科具有较强的综合科诊疗技术，保证了老年病员的躯体疾病治疗。通过综合治疗措施，结合系统的健康教育，能有效地控制病情、延缓发展、减少复发，从而显著地提高了患者的生活质量。 在护理方面，针对老年痴呆兴奋躁动、自伤自杀、跌伤、骨折、褥疮、皮肤感染、噎食等特殊情况，该科已总结出一套有效防范的护理措施，同时强化生活护理、心理护理及综合科护理，提供优质的护工服务。 2016年，中心在歌乐山院区新增加老年精神病老年二科（病区），配备了一支经验丰富，技术过硬的医护队伍。以缓减老年精神疾病患者住院难的问题。 同时，为满足病人和家属的不同需求，中心在老年科设置了普通老年病房、贵宾老年病房，同时配套开设了老年康复理疗中心，配置了较全面的精神及躯体康复理疗设备。

罗捷表示，以老年痴呆为例，尽管目前没有可以根治的药物，但如果病人能够接受早期诊断，在早期就进行干预，服用合适的药物进行治疗，再加上良好的护理，是可以延缓患者病情发展的，同时也能极大地减轻家属的负担。

“如果没有积极治疗，患者用不了三五年就会从最初轻度的记忆减退，发展到完全失忆，不会说话，不会走路，大小便失禁。”罗捷说，这是智力发育成熟以后，由于各种原因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆，是老年人不健康心理的一种。

除了“呆”之外，罗捷说，老年人不健康心理还可有“疯”——精神病，“痛”——抑郁症，“怪”——性格不好等，这在所有人中都可能存在，但老年人又有其独有的特点。

“拿抑郁症来说，老年人因为缺少和家人的交流，或者不被年轻人理解，无法抒怀，很容易产生抑郁症状。”罗捷表示，作为子女，对家中老人首先要“顺”，其次才是“孝”，要多听多问老人的想法，不急于打断、否定，尽量顺着老人来，以免造成老人情绪沉淀，时间长了难免抑郁。

“对于老年人来说，若要以量化的方式来衡量如何保持健康的话，那么营养占25%，运动占25%，心态调整可以占50%。”罗捷表示，保持一个健康的生理和心理，对老人来说缺一不可。

罗捷建议，老年人应该勤动脑多运动。勤动脑，多接触新鲜事物，无论是看看报、读书，还是打牌下棋，甚至是学习一门新的语言，抓住任何需要你动脑筋思考的事情，这样做会保持你的大脑细胞功能活跃。而适度的户外体力活动，也是预防老年痴呆的有效方法，譬如散步、健身操、广场舞、太极拳等等。多和人社交，保持心态良好。情绪健康与认知功能之间存在联系，预防老年痴呆，必须保持乐观开朗的心情，培养良好兴趣爱好，多参与团体活动，多参加社交活动，多交朋友，做到老有所乐。

文图\李纬、黄理、贺立、陈雅婷、高明科、蒋鹏、兰晓俊、张永兰、祝海瑜