北京读者 杨先生
杨先生：你好！我是北京友谊医院眼科主任王艳玲，我来回答你的问题。
糖尿病患者视力下降的原因，通常是由于白内障或糖尿病眼底病变。在治疗上，既要做白内障手术，也要进行糖尿病眼底病变的治疗，但白内障手术可能会加重糖尿病眼底病变的进展。白内障术后如果没能及时治疗糖尿病眼底病变，可能继发新生血管性青光眼。因此，糖尿病患者的白内障手术要特别谨慎。临床中，常有患者进行了白内障手术后，视力不但没能提高，反而下降了，有的甚至失明。
糖尿病的眼底病变分六期，在不同的阶段适用不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ期需要定期检查眼底，密切随访；Ⅲ期需要激光治疗，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期就需要做玻璃体切割手术治疗了，尤其是Ⅲ期的激光治疗可以说是糖尿病眼底病变治疗的关键阶段。白内障手术，随着技术水平的不断提高，适应症已逐渐放宽了，很多医院都能开展白内障手术；但对于糖尿病患者的白内障治疗不能简单地与其他普通的白内障患者一视同仁。
对糖尿病白内障患者，应根据眼底病变的分期及白内障晶体混浊的情况，来决定是先做白内障手术，还是先治疗眼底病变，或者二者同时进行治疗。即使视力不好也不要急于做白内障手术，首先到医院做详细的眼部检查，主要是散瞳详细检查眼底，明确糖尿病眼底分期，必要时做眼底荧光造影，如果糖尿病眼底已经发展到需要激光治疗的程度，建议先做激光治疗，再考虑做白内障手术；如果还不需要激光治疗，或由于白内障混浊的程度不能做激光治疗时，那就先做白内障手术。
如果是先做白内障手术，术中医生会为患者做较大的连续环形撕囊、抛光晶体的前囊和后囊，并为其选择合适的晶体。这是为以后的激光治疗做准备，在术后还要制订及时的眼底荧光造影检查及眼底激光治疗等严密的随访计划。
通过这些，，可使糖尿病白内障患者避免了新生血管性青光眼的发生，使其在治疗白内障的同时，眼底病变也能得以治疗。同时，还应请内分泌科医生为患者调整用药，控制血糖。
在白内障手术后两周，还有眼底病变的患者就可以做眼底荧光造影。如果造影结果提示需要激光治疗眼底病变，通常会在两个月内，在晶体的前、后囊没有混浊到影响眼底激光治疗时，及时完成全视网膜光凝，以避免糖尿病的眼底病变进一步发展到新生血管性青光眼。▲
《环球时报 生命周刊》 (2005年12月06日 第十九版)
