□　本报实习生　张凯娣
　　　　本报记者　王　凯
　　　　本报通讯员　王莎莎

　　肿瘤到底是什么?应该如何防治?3月23日,在第十三届济南放射肿瘤学国际高峰论坛上,中国工程院院士程书钧针对当前肿瘤防治的前沿话题,提出了独到见解。
要高度重视人的宿主因素
　　肿瘤研究经过了近200年,是当今生命学医学领域最复杂的一门科学。
　　基因突变学说不能完全解决肿瘤问题。程书钧表示,分子靶向治疗是人类肿瘤治疗史上的一个伟大进步,但对攻克肿瘤,依然有很大的距离。20多年来,人类根据基因突变学说,使靶向治疗成为目前最具代表性的肿瘤治疗方法,然而,由于受肿瘤异质性、肿瘤基质微环境以及宿主因素等影响,分子靶向治疗都要面临出现耐药这一巨大的挑战。
　　单纯有基因突变不等于产生肿瘤。肿瘤的发生不是一个简单的基因突变,是一个在更高层次上的基因组学异常的改变。研究发现,几乎所有的正常组织,在还没有出现肿瘤以前,都可以找到基因组异常突变,但是并没有长成肿瘤。
　　肿瘤防治要高度重视人的宿主因素。肿瘤的发生与肿瘤细胞所处的微环境即组织生态系统有关。研究显示,肿瘤发生与否很大程度上取决于所处的微环境,如免疫功能的衰退。
　　肿瘤是在整个人的生命过程中以免疫为主导的宿主因素从强盛到衰老的结果,肿瘤的发生发展,一直是跟人的整个宿主因素维持一个平衡,宿主因素的强大与否在很大程度上起了关键作用。一般在40岁以前,微环境是正常的,人患恶性肿瘤的比例很低；绝大部分都是产生在60岁以后,人体衰老,淋巴系统、免疫功能急剧下降,微环境出了问题,对隐匿在里面夺命的肿瘤细胞形成了一个不平衡状态,才有可能出现肿瘤。这一肿瘤形成机制,对肿瘤防治和药物研发将会产生深远的影响。
重视癌前病变,
从消化道肿瘤抓起
　　癌前病变对肿瘤的发生发展极其重要。程书钧认为,从正常细胞发展到危及生命的恶性肿瘤,大多都会经历一个漫长的过程,大概需要10年或更长的时间,用什么办法来遏制癌前病变,阻止向肿瘤发展,这是未来肿瘤防治中一个非常具有挑战性的问题。如果能在这一阶段把癌前病变消灭在“萌芽”中,对肿瘤的治疗具有重大意义,应引起高度重视。
　　肿瘤本身的防治是一个全程的防治,从小孩就要抓起,这一点要高度重视。程书均介绍,“现在我们中国为什么肿瘤治疗效果差?因为来医院的病人很大部分是晚期。美国的五年生存率可以达70%以上,我们只有35%。”
　　我国未来在10年到15年,肿瘤核心在消化道。从食管到胃到大肠,消化道肿瘤在我国肿瘤中占40%,而消化道肿瘤早期癌前病变的诊断、治疗效果非常好。如果国家能够在消化道肿瘤癌前病变早期癌上下功夫把它遏制住,就有可能使我国肿瘤五年生存率提高。消化道肿瘤早期癌前病变的诊断、治疗并控制,应该作为我们国家在未来肿瘤防治方面的一个战略。因为有办法,效果很好,可以做得到。
治疗重点应转移到
以免疫为核心的带瘤生存
　　肿瘤不是局部的,而是一个全身的疾病。
　　鼓励机制是治疗肿瘤的重要因素。肿瘤病人到了医院,有相当一部分人认为得了肿瘤就没治了、没有希望了,其实这个观点不对,肿瘤并不是那么可怕。人的鼓励机制很重要,自己要鼓励自己,还要鼓励别人,医务人员更要鼓励病人。研究证明,经过鼓励机制的干预,肿瘤患者的死亡率会大大下降,而我国在这方面的意识和实践都还有待加强。
　　体育运动对防癌抗癌的作用同样应引起重视。动物实验表明,经常运动的动物体内的免疫细胞明显多于不运动的,肿瘤的发展、转移速度等均有显著差异。“这告诉我们,运动也是抗击肿瘤的重要措施之一,而不是只依靠手术和药物。”程书钧认为。
　　为什么像肿瘤、糖尿病、高血压等同样是慢性代谢综合性疾病,得了高血压、糖尿病的人并不很害怕,吃点药,十年、二十年、三十年,照样存活,唯独得了肿瘤好像就不行了?程书钧呼吁:“医生应该有独立的思维,要从‘治疗病人的肿瘤’逐渐转到‘治疗带肿瘤的病人’!”
　　肿瘤综合性治疗,是对患者心理、环境、生活方式、饮食习惯等进行综合干预。像糖尿病、高血压一样,要把肿瘤特别是晚期转移肿瘤看作是一种慢性疾病,治疗重点应转移到以免疫为核心的带瘤生存,增强宿主免疫因素。
　　肿瘤的治疗绝不是单纯地把肿瘤杀死。让肿瘤病人,尤其是晚期转移肿瘤患者认识到,把已经转移了的肿瘤全部消灭干净,可能不是上策；而带瘤生存、以免疫为核心很好地加强宿主因素,可能比把肿瘤斩尽杀绝要好,包括心理干预、营养支持等将是未来治疗晚期转移肿瘤病人的发展方向。
　　“肿瘤可能是在生物进化过程中的一种生命现象,或者是人的衰老过程中一种自然选择的结果。”研究了一辈子肿瘤的程书均分析认为,人在50岁以前是繁衍时期,患肿瘤少；50岁已经完成了大自然赋予的繁衍后代的“历史使命”,就可以“退休”了,肿瘤就是一种现象。肿瘤是一个衰老问题,可以延缓。